膽道出血
膽道出血或稱血膽癥，是由于各種原因引起的肝內或肝外血管與膽道之間病理性溝通，血液經膽道流入十二指腸而發生的上消化道出血，膽道出血是上消化道出血的主要原因之一。一般膽道出血表現為嘔血或黑便，但多數病例常為隱性輕度出血。根據膽道出血的病因和部位，通常分為肝內和肝外兩類，90％膽道出血來自肝內，來自肝外膽道及膽囊較少。病死率為7.2％～33％。
- 目錄
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1.膽道出血的發病原因有哪些
2.膽道出血容易導致什么并發癥
3.膽道出血有哪些典型癥狀
4.膽道出血應該如何預防
5.膽道出血需要做哪些化驗檢查
6.膽道出血病人的飲食宜忌
7.西醫治療膽道出血的常規方法
1.膽道出血的發病原因有哪些
膽道出血在消化道疾病出現的幾率位居第五，膽道出血患者發病時間的間隔以及發病因素都有所差異，主要病因是由于膽道損傷感染而導致病理性內瘺的形成，血液經膽管流入十二指腸。患者通常對膽道出血的病因很好奇，下面就為患者介紹膽道出血的病因病理。
1、膽道感染或結石是造成膽道出血的首位原因；
2、損傷致膽道出血見于肝暴力傷或銳器傷，AOSC術中取石損傷膽管壁可發生術中膽道出血，PTBD或肝膽管U形管引流均可造成膽道出血；
3、其它原因，如肝動脈瘤、肝癌等。
2.膽道出血容易導致什么并發癥
膽道出血是由于各種原因引起的肝內或肝外血管與膽道之間病理性溝通，血液經膽道流入十二指腸而發生的上消化道出血。膽道出血是上消化道出血的主要原因之一，中國并非少見。常見并發癥有：
1、黃疸：1/4～1/3病人有黃疸，多為阻塞性黃疸。如果同時有發熱，常提示膽道感染合并出血。
2、肝和膽囊腫大：50％～60％膽道出血病人可有肝臟和膽囊腫大、觸痛，出血停止后，血塊被溶解或排出，腫大的肝臟和膽囊可隨之縮小。
3.膽道出血有哪些典型癥狀
膽道出血一般都是因為肝內或肝外動脈、靜脈與膽管或膽囊相通，引起上消化道出血而導致。那么出現膽道出血后會有哪些表現呢？
1、患者身體會發熱寒戰、黃疸和上腹絞痛后出現嘔血、黑便，伴肩背部放射痛。
2、患者出血后，可自行停止，出血后上述癥狀即可緩解。
3、出血一周左右發作一次，反復出現，具有周期性。
4、出血時可有失血性休克的一系列征象。
另外，患者還會出現這些體征：具有休克征、貧血貌和皮膚鞏膜黃染，上腹壓痛，肌緊張，肝臟、膽囊腫大有觸痛，腸鳴活躍。
4.膽道出血應該如何預防
膽道出血以其高并發癥率和高病死率而引起重視，提高治愈率和降低病死率的關鍵是預防膽道出血，預防措施主要有以下幾點：
1、及早診治膽道蛔蟲癥、肝膽管結石、肝臟腫瘤、肝血管瘤等疾病。
2、正確處理肝損傷。
3、肝穿刺活檢或PTC時要用細針，盡量避免反復多次肝穿刺。
4、PTCD要在肝周邊進行，不能損及肝中央管道的完整性。
5、在肝門部或鄰近器官進行手術時，避免出現醫源性膽道出血。
6、對膽道出血給予重視，及早處理，防止少量膽道出血發展為膽道大出血。
5.膽道出血需要做哪些化驗檢查
膽道出血系肝膽疾病、創傷、手術或全身性因素而致的膽道較大量出血，需要做的檢查如下：
1、紅細胞、血紅蛋白下降，白細胞及中性粒細胞升高，大便潛血陽性。有梗阻性黃疸的表現。
2、B型超聲示肝內有血腫液性暗區。
3、核素198金掃描示肝內占位性病變。
4、纖維內窺鏡有時可見膽道出血，結合鋇餐檢查可排除潰瘍病、食道曲張靜脈破裂出血。
5、選擇性肝動脈造影可發現出血部位；CT檢查可見占位性病變；PTC、ERCP有時可協助診斷。
6.膽道出血病人的飲食宜忌
合理的飲食是預防膽道出血發作和加重的基礎，作為膽道出血患者，在飲食上應時刻注意以下幾點：
1、盡量減少脂肪、特別是動物脂肪的食用量，不吃肥肉、油炸食物，盡可能地以植物油代替動物油。
2、有相當一部分膽囊炎和膽石癥的形成與體內膽固醇的含量過高和代謝障礙確有關，因此要限制魚子、各種蛋類的蛋黃及各種食肉動物的肝、腎、心、腦等膽固醇含量高的食物。
3、烹調食品以蒸、煮、燉、燴為佳，切忌大量食用炒、炸、燒、烤、熏、腌制食品。
4、增加魚、瘦肉、豆制品、新鮮蔬菜和水果等富含優質蛋白和碳水化合物的食品食用量，以保證熱量供應，從而促進肝糖元的形成，保護肝臟。
7.西醫治療膽道出血的常規方法
膽道出血患者根據不同的發病原因治療也不一樣，具體如下：
1、外傷性膽道出血
需要準確定位，在有條件的情況下，首選的方法是行經皮選擇性肝動脈造影，當發現出血的來院后，便可經導管堵塞出血的血管，可收到立即止血的效果。在一般情況下，當不具備選擇性肝動脈栓塞術條件而有大量出血時，應行手術治療，在控制入肝血流后，切開肝臟血腫，清除其中血凝塊，結扎出血血管；對位置較深的血腫，可結扎該肝區葉動脈，當血腫較大而壁厚時，可做肝部分切除或肝葉切除連同該血腫腔。
2、感染性膽道出血
（1）經皮選擇性肝動脈造影及栓塞術是首選的治療方法，特別是對病情危重、手術后膽道出血的患者，因為此種情況下施行手術的危險性較大，技術性亦較困難。
（2）感染性膽道出血患者，需要在較短時間的準備之后，即行手術治療，以治療膽道感染及控制出血。目前常用的控制出血的方法有：①結扎出血的肝葉肝動脈或當定位征不夠明確時，亦可結扎肝固有動脈；②肝葉或肝部分切除術。通過經皮膚的選擇性肝動脈造影了解出血的部位，同時，可經動脈插管作該肝動脈支栓塞術，但此方法需要復雜的設備和熟練的技術，同時不能處理膽道的病變。因而使用上有限制。對于肝外膽道出血，手術可以查清出血的來源，若出血來自膽囊，應行膽囊切除術；若出血來自肝動脈，則應切除或結扎該破潰的肝動脈支，單純縫合膽管黏膜面上的潰瘍，一般不能達到止血目的，手術又再破潰出血。手術時應同時處理膽道的病變，建立充分的膽道引流以控制感染。